ANEXO II_termo e autorização de som e imagem.pdf
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                    ANEXO II

TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE USO DE SOM e IMAGEM

Neste
ato,
____________________________________________,
nacionalidade
________________, estado civil ________________, portador da Cédula de identidade RG
nº.__________________ , inscrito no CPF/MF sob nº _________________________________,
residente à Av/Rua ___________________________________ , nº. _________, município de
________________________________/Alagoas. AUTORIZO o uso de minha imagem e som em
todo e qualquer material entre fotos, mídia, cd e documentos, para ser utilizada pelo 6º
FESTIVAL DE MÚSICA DA UFAL (FEMUFAL), 2015 – promovido pela UFAL, com sede Campus
A.C. Simões – Av. Lourival Melo Mota, s/n – Cidade Universitária – CEP: 57072-900 Maceió-AL,
sejam essas destinadas à divulgação ao público em geral. A presente autorização é concedida a
título gratuito, abrangendo o uso da imagem e áudio acima mencionada em todo território
nacional e no exterior, das seguintes formas: (I) out-door; (II) busdoor; folhetos em geral
(encartes, mala direta, catálogo, etc.); (III) folder de apresentação; (IV) anúncios em revistas e
jornais em geral; (V) home page; (VI) cartazes; (VII) back-light; (VIII) mídia eletrônica (painéis,
vídeo-tapes, televisão, cinema, CDs, DVDs, programa para rádio, entre outros). Por esta ser a
expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a
ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro, e assino a
presente autorização em 02 vias de igual teor e forma.

______________________, dia _____ de Maio de 2015.

(assinatura)

Nome:
Telefone p/ contato:
Email:

Pró-reitoria Estudantil – Universidade Federal de Alagoas – Campus A.C. Simões – Av. Lourival Melo Mota, s/n – Cidade
Universitária – CEP: 57072-900 - Maceió/AL - Tel. (82) 3214-1017/1081 - e-mail: gad.proest@gmail.com