Modelo Declaração
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DECLARAÇÃO DE COMPOSIÇÃO FAMILIAR PROMISAES
Eu,
, portador(a) do RNE nº
e passaporte nº
, candidato(a) ao Processo Seletivo de bolsas-auxílio do Projeto Milton Santos de Acesso ao Ensino Superior - PROMISAES, residente na(o)endereço
, declaro que meu grupo familiar do país de origem é composta de
pessoas das quais
(quantidade)
(quantidade) recebem renda.
Ratifico serem verdadeiras as informações prestadas, estando ciente de que a informação falsa incorrerá nas penas do crime do art. 299 do Código Penal (falsidade ideológica): Omitir, em
documento público ou particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigação
ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante. Pena - reclusão, de um a cinco anos, e multa, se o documento é público, e reclusão de um a três anos, e multa.
Relação de Membros da Família – incluir o/a Próprio/a candidato/a:
Nº
PARENTESCO
NOME
(ex.:
pai, mãe, tio, irmão)
01
DATA DE
NASCIMENTO
/
/
02
/
/
03
/
/
04
/
/
05
/
/
06
/
/
07
/
/
08
/
/
09
/
/
10
/
/
CANDIDATO/A
ESCOLARIDADE
OCUPAÇÃO/ATIVIDADE/PROFISS
ÃO
Caso nenhum dos membros da família possua renda, especifique neste campo a forma de sustento da família:
,
Cidade
de
dia
de
mês
ano
Assinatura do/ candidato
RENDA MENSAL
(convertida em R$)
DECLARAÇÃO DE RENDA
PROMISAES
Eu,
RNE nº
e
domiciliado(a)
no
passaporte
, portador(a) do
, residente e
nº
endereço
, declaro, para
fins de comprovação junto à Universidade Federal de Alagoas, que:
ASSINALE ABAIXO TODAS AS OPÇÕES QUE COMPÕEM A SUA RENDA:
( )
Nunca exerci atividade remunerada, tendo meu sustento provido através
de:
.
( )
Recebo algum tipo de remuneração por estágio ou atividades para fins acadêmicos ou de iniciação
científica. Que tipo de benefício, valores e frequência dos
recebimentos?
.
Sou Trabalhador Informal / Autônomo / Profissional Liberal, exercendo o ofício de
, (especificar atividade,
( ) como por exemplo: vendedor/a de cosméticos, costureiro/a, borracheiro/a, etc)com renda mensal média nos
últimos três meses de: (maio/2021) R$
, (abril/2021) R$
e
(março/2021) R$
.
( )
Recebo rendimento de aluguel de
casa, apartamento, loja), recebendo mensalmente R$
(
(ex.:
) provenientes desse/s aluguel/éis;
Recebo auxílio/bolsa de órgão governamental brasileiro, com valor mensal de R$
);
)
( )
Recebo auxílio financeiro de
recebendo em média, nos último três meses de: (abril/2022) R$
R$
e (junho/2022) R$
.
(ex.: amigo, irmão, mãe, tio),(
, (maio/2022)
Recebo auxílio/bolsa do meu país de origem, com valor mensal de R$
(
);
Recebo outra renda não descrita nas opções acima, proveniente de
( )
três meses de: (abril/2022) R$
.
, (maio/2022) R$
, com rendimentos mensais nos últimos
e (junho/2022) R$
Recebo auxílio financeiro da fonte financiadora declarada na inscrição do PEC-G. Descreva os valores e
frequência dos recebimentos:
.
Ratifico serem verdadeiras as informações prestadas, estando ciente de que a informação falsa incorrerá nas penas do crime
do art. 299 do Código Penal (falsidade ideológica).
,
Cidade
de
dia
de
mês
ano
Assinatura do declarante