Anexo III - Declaração de Renda
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ANEXO III - DECLARAÇÃO DE RENDA
Eu, _________________________________________________________________________________, portador/a do RG nº
__________________________________, Órgão Expedidor ____________ e do CPF nº ________________________________,
residente e domiciliado(a) no endereço ________________________________________________________________________
____________________________________, declaro, para fins de comprovação junto à Universidade Federal de Alagoas, que:
ASSINALE ABAIXO TODAS AS OPÇÕES QUE COMPÕEM A SUA RENDA:
(
) Nunca exerci atividade remunerada, tendo meu sustento provido através de: ____________________________________
_______________________________________________________________________________________________.
(
) Estou desempregado desde o dia _____/_____/________ e não exerço nenhuma atividade remunerada, tendo meu
sustento provido através de: _________________________________________________________________________
_______________________________________________________.
(
) Sou Trabalhador Informal / Autônomo / Profissional Liberal, exercendo o ofício de ________________________________
________________________________________, (especificar atividade, como por exemplo: vendedor/a de cosméticos,
costureiro/a, borracheiro/a, etc) não constante na Carteira de Trabalho e Previdência Social, com renda mensal média
nos últimos três meses de R$ ___________ (________________________________________________________);
(
) Recebo rendimento de aluguel de _____________________________________________________________________
________________(ex.: casa, apartamento, loja), recebendo mensalmente R$___________ (______________________
_____________________________________) provenientes desse/s aluguel/éis;
(
) Recebo pensão alimentícia de _________________________________ (ex.: meu pai, minha mãe), com valor mensal de
R$___________ (________________________________________________________);
( ) Recebo auxílio financeiro de __________________________________ (ex.: amigo, irmão), recebendo em média, nos
último três meses, R$___________ (________________________________________________________);
(
) Sou trabalhador assalariado, exercendo a atividade de ____________________________________________________
(ex.: vendedor, mecânico, cozinheiro, professor, etc), com salário bruto mensal nos últimos três meses de R$___________
(________________________________________________________);
ATENÇÃO: Neste caso é obrigatório anexar Cópia do contracheque atualizado (referente aos três meses mais recentes) OU Declaração assinada
emitida pelo empregador, informando a atividade exercida e o rendimento bruto mensal nos três meses mais recentes.
(
) Sou proprietário de empresa, microempresa ou pequeno empresário, com rendimentos médios mensais nos últimos três
meses de R$___________ (________________________________________________________);
ATENÇÃO: Neste caso é obrigatório anexar Declaração contábil de retirada de pró-labore (DECORE) atualizada (referente aos três meses mais
recentes), emitida por profissional de contabilidade devidamente habilitado (com o selo de declaração da habilitação profissional no documento,
estando devidamente assinado)
(
) Sou aposentado, pensionista ou recebo BPC/LOAS), com valor mensal de R$___________ (___________________
_____________________________________);
ATENÇÃO: Neste caso é obrigatório anexar Detalhamento de crédito do INSS do mês anterior à inscrição, devidamente digitalizado, obtido no
endereço https://meu.inss.gov.br/gateway/login.jsp
(
) Recebo outra renda não descrita nas opções acimas, proveniente de __________________________________________
__________________, com rendimentos médios mensais nos últimos três meses de R$___________
(________________________________________________________).
Ratifico serem verdadeiras as informações prestadas, estando ciente de que a informação falsa incorrerá nas penas do crime do art. 299 do
Código Penal (falsidade ideológica), além de, caso configurada a prestação de informação falsa, apurada posteriormente à adesão a quaisquer
dos programas da Assistência Estudantil, em procedimento que assegure o contraditório e a ampla defesa, ensejará o desligamento do (s)
programa (s) a que esteja vinculado, sem prejuízo das sanções penais cabíveis.
__________________, _____ de ____________________ de _________
Cidade
dia
mês
ano
________________________________________
Assinatura do/a declarante (ou responsável em caso de declaração
de pessoas com menos de 18 anos)
