Anexo V - Declaração de renda.pdf
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                    Serviço Público Federal
Universidade Federal de Alagoas
Pró-reitoria Estudantil – Proest

EDITAL Nº 02/2022 - PROEST/UFAL
INSCRIÇÃO DE ESTUDANTES INDÍGENAS E
QUILOMBOLAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE
ALAGOAS PARA A BOLSA PERMANÊNCIA

ANEXO V
DECLARAÇÃO DE RENDA

Declaração obrigatória para todos os membros da composição familiar, incluindo menores de 18 anos.

Eu,

_____________________________________________________________________________________

portador/a

do

RG

nº

______________________________ Órgão Expedidor _______________ e do CPF nº ____________________________, residente e
domiciliado(a) no endereço ___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________, declaro, para fins de comprovação junto à
Universidade Federal de Alagoas, que:
ASSINALE ABAIXO TODAS AS OPÇÕES QUE COMPÕEM A SUA RENDA:
(
) Nunca exerci atividade remunerada, tendo meu sustento provido através de: ________________________
________________________________________________________________________________________________________
( ) Estou desempregado desde o dia _____/_____/________ e não exerço nenhuma atividade remunerada, tendo meu
sustento provido através de: ________________________________________________________________
(
) Sou Trabalhador Informal / Autônomo / Profissional Liberal, exercendo o ofício de ___________________
_________________________________________________________________________________, (especificar atividade, como por
exemplo: vendedor/a de cosméticos, costureiro/a, borracheiro/a, venda de produtos agropecuários, etc) não constante
na Carteira de Trabalho e Previdência Social, com renda mensal nos últimos três meses de: (dez/2021) R$ __________,
(jan/2022) R$ __________ e (fev/2022) R$ ____________.
(
) Sou trabalhador assalariado, exercendo a atividade de _____________________________________________
______________________________________________ (ex.: vendedor, mecânico, cozinheiro, professor, etc), com salário bruto
mensal nos últimos três meses de: (dez/2021) R$ ____________, (jan/2022) R$ ____________ e (fev/2022) R$ ___________;
ATENÇÃO: Neste caso é obrigatório anexar Cópia do contracheque atualizado (referente aos três meses mais recentes) OU Declaração assinada
emitida pelo empregador, informando a atividade exercida e o rendimento bruto mensal nos três meses mais recentes.

( ) Sou proprietário de empresa, microempresa ou pequeno empresário, com rendimentos mensais nos últimos três
meses de: (dez/2021)R$ ________________, (jan/2022) R$ ________________ e (fev/2022) R$ _______________.
ATENÇÃO: Neste caso é obrigatório anexar Declaração contábil de retirada de pró-labore (DECORE) atualizada (referente aos três meses mais
recentes), emitida por profissional de contabilidade devidamente habilitado (com o selo de declaração da habilitação profissional no documento,
estando devidamente assinado)

(
) Sou aposentado, pensionista com valor mensal de
_______________________________________________);

R$ _______________ (_____________________________

ATENÇÃO: Neste caso é obrigatório anexar Detalhamento de Crédito do INSS do mês anterior à inscrição, devidamente digitalizado, obtido no
endereço https://meu.inss.gov.br/gateway/login.jsp

(
)
Recebo Benefício de Prestação Continuada - BPC no valor mensal de R$ ______________ (___________
_______________________________________________);
ATENÇÃO: Neste caso é obrigatório anexar Detalhamento de Crédito do INSS do mês anterior à inscrição, devidamente digitalizado, obtido no
endereço https://meu.inss.gov.br/gateway/login.jsp

(
) Recebo bolsa ou estágio remunerado com valor mensal de R$ _______________ (_____________________________
_______________________________________________);
(
) Recebo pensão alimentícia com valor mensal de R$ _______________ (_____________________________
_______________________________________________);
(
) Recebo outra renda não descrita nas opções acimas, proveniente de ________________________________
__________________________________________________, com rendimentos mensais nos últimos três meses de: (dez/2021)
R$ ______________, (jan/2022) R$ _______________ e (fev/2022) R$ ______________;
( ) Sou agricultor/a em sistema de economia de subsistência (não obtenho renda da agropecuária).
Ratifico serem verdadeiras as informações prestadas, estando ciente de que a informação falsa incorrerá nas penas do crime do art. 299 do Código
Penal (falsidade ideológica), além de, caso configurada a prestação de informação falsa, apurada posteriormente à adesão a quaisquer dos programas
da Assistência Estudantil, em procedimento que assegure o contraditório e a ampla defesa, ensejará o desligamento do apoio emergencial, sem
prejuízo das sanções penais cabíveis.

_____________________________, ______ de ________________ de 2022

___________________________________________________
Assinatura do/a declarante (ou responsável em caso de
declaração de pessoas com menos de 18 anos)