Anexo III - Declaração de Renda

Anexo III - Declaração de Renda.pdf
Documento PDF (244.9KB)
                    ANEXO III - DECLARAÇÃO DE RENDA
Eu, ___________________________________________________________________________________, portador/a do RG nº
__________________________________,
Órgão
Expedidor
_______________________
e
do
CPF
nº
________________________________, residente e domiciliado(a) no endereço____________________________
_______________________________________________________________________________________________________
____________________________________, declaro, para fins de comprovação junto à Universidade Federal de Alagoas, que:
ASSINALE ABAIXO TODAS AS OPÇÕES QUE COMPÕEM A SUA RENDA:
)

Nunca
exerci
atividade
remunerada,
tendo
meu
sustento
provido
através
de:
_______________________________________________________________________________________________.

( )

Estou desempregado desde o dia _____/_____/________ e não exerço nenhuma atividade remunerada, tendo meu
sustento provido através de: _________________________________________________________________________
_______________________________________________________.

( )

Sou Trabalhador Informal / Autônomo / Profissional Liberal, exercendo o ofício de ________________________________
________________________________________, (especificar atividade, como por exemplo: vendedor/a de cosméticos,
costureiro/a, borracheiro/a, venda de produtos agropecuários, etc) não constante na Carteira de Trabalho e Previdência
Social, com renda mensal nos últimos três meses de: (dez/2019) R$ ____________, (nov/2019) R$ ____________ e
(out/2019) R$ ____________;

( )

Recebo rendimento de aluguel de _____________________________________________________________________
________________(ex.: casa, apartamento, loja), recebendo mensalmente R$___________ (______________________
_____________________________________) provenientes desse/s aluguel/éis;

( )

Recebo pensão alimentícia de _________________________________ (ex.: meu pai, minha mãe), com valor mensal de
R$___________ (________________________________________________________);

( )

Recebo auxílio financeiro de __________________________________ (ex.: amigo, irmão), recebendo em média, nos
últimos três meses, de: (dez/2019) R$ ____________, (nov/2019) R$ ____________ e (out/2019) R$ ____________;

( )

Sou trabalhador assalariado, exercendo a atividade de ____________________________________________________
(ex.: vendedor, mecânico, cozinheiro, professor, etc), com salário bruto mensal nos últimos três meses de: (dez/2019) R$
___________, (nov/2019) R$ ____________ e (out/2019) R$ ____________;
ATENÇÃO: Neste caso é obrigatório anexar Cópia do contracheque atualizado (referente aos três meses mais recentes) OU Declaração assinada
emitida pelo empregador, informando a atividade exercida e o rendimento bruto mensal nos três meses mais recentes.

( )

Sou proprietário de empresa, microempresa ou pequeno empresário, com rendimentos mensais nos últimos três meses
de: (dez/2019) R$ ___________, (nov/2019) R$ ____________ e (out/2019) R$ ____________;
ATENÇÃO: Neste caso é obrigatório anexar Declaração contábil de retirada de pró-labore (DECORE) atualizada (referente aos três meses mais
recentes), emitida por profissional de contabilidade devidamente habilitado (com o selo de declaração da habilitação profissional no documento,
estando devidamente assinado)

( )

Sou aposentado, pensionista ou recebo BPC/LOAS), com valor mensal de R$___________ (___________________
_____________________________________);
ATENÇÃO: Neste caso é obrigatório anexar Detalhamento de Crédito do INSS do mês anterior à inscrição, devidamente digitalizado, obtido no
endereço https://meu.inss.gov.br/gateway/login.jsp

( )

Recebo outra renda não descrita nas opções acimas, proveniente de __________________________________________
__________________, com rendimentos mensais nos últimos três meses de: (dez/2019) R$ ___________, (nov/2019)
R$ ____________ e (out/2019) R$ ____________;

( )

Sou agricultor/a em sistema de economia de subsistência (não obtenho renda da agropecuária).

Ratifico serem verdadeiras as informações prestadas, estando ciente de que a informação falsa incorrerá nas penas do crime do art. 299 do Código Penal (falsidade ideológica),
além de, caso configurada a prestação de informação falsa, apurada posteriormente à adesão a quaisquer dos programas da Assistência Estudantil, em procedimento que assegure
o contraditório e a ampla defesa, ensejará o desligamento do (s) programa (s) a que esteja vinculado, sem prejuízo das sanções penais cabíveis.

__________________, _____ de ____________________ de _________
Cidade

dia

mês

ano

________________________________________
Assinatura do/a declarante (ou responsável em caso de declaração
de pessoas com menos de 18 anos)