Anexo II - Declaração de Composição Familiar
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ANEXO II - DECLARAÇÃO DE COMPOSIÇÃO FAMILIAR
Eu, ____________________________________________________________________________________________________________________, portador(a) do RG nº _______________,
Órgão Expedidor_________, e CPF nº ___________________, candidato(a) ao Processo Seletivo para Ingresso nos Programas de Assistência Estudantil – PROEST/UFAL, residente na(o)
endereço
___________________________________________________________________________________________________________________________________________,
declaro que a minha família é composta de _____ (quantidade) pessoas das quais _____ (quantidade) recebem renda.
Ratifico serem verdadeiras as informações prestadas, estando ciente de que a informação falsa incorrerá nas penas do crime do art. 299 do Código Penal (falsidade ideológica), além de, caso
configurada a prestação de informação falsa, apurada posteriormente à adesão a quaisquer dos programas da Assistência Estudantil, em procedimento que assegure o contraditório e a ampla
defesa, ensejará o desligamento do (s) programa (s) a que esteja vinculado, sem prejuízo das sanções penais cabíveis.
Relação de Membros da Família – incluir o/a Próprio/a candidato/a:
(ex.: pai, mãe, tio, irmão)
DATA DE
NASCIMENTO
POSSUI
RENDA?
CANDIDATO/A
____/____/____
( ) sim ( ) não
POSSUI
CARTEIRA DE
TRABALHO?
( ) sim ( ) não
02
____/____/____
( ) sim ( ) não
( ) sim ( ) não
03
____/____/____
( ) sim ( ) não
( ) sim ( ) não
04
____/____/____
( ) sim ( ) não
( ) sim ( ) não
05
____/____/____
( ) sim ( ) não
( ) sim ( ) não
06
____/____/____
( ) sim ( ) não
( ) sim ( ) não
07
____/____/____
( ) sim ( ) não
( ) sim ( ) não
08
____/____/____
( ) sim ( ) não
( ) sim ( ) não
09
____/____/____
( ) sim ( ) não
( ) sim ( ) não
10
____/____/____
( ) sim ( ) não
( ) sim ( ) não
Nº
NOME*
CPF
*Deverá ser entregue Declaração de Renda (Anexo II) de cada um dos membros
descritos abaixo, mesmo que não possua renda E/OU seja menor de 18 anos.
01
GRAU DE PARENTESCO
Caso nenhum dos membros da família possua renda, especifique neste campo a forma de sustento da família:
__________________, _____ de ____________________ de _________
Cidade
dia
mês
ano
_____________________________________________________________
Assinatura do/ candidato/a
