Anexo V - Declaração de renda
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Serviço Público Federal
Universidade Federal de Alagoas
Pró-reitoria Estudantil – Proest
ANEXO V
EDITAL Nº 03/2022 - PROEST/UFAL
CADASTRAMENTO SOCIOECONÔMICO 2021.2
DECLARAÇÃO DE RENDA
Declaração obrigatória para todos os membros da composição familiar, incluindo menores de 18 anos.
Eu,
_____________________________________________________________________________________
portador/a
do
RG
nº
______________________________ Órgão Expedidor _______________ e do CPF nº ____________________________, residente e
domiciliado(a) no endereço ___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________, declaro, para fins de comprovação junto à
Universidade Federal de Alagoas, que:
ASSINALE ABAIXO TODAS AS OPÇÕES QUE COMPÕEM A SUA RENDA:
(
) Nunca exerci atividade remunerada, tendo meu sustento provido através de: ________________________
________________________________________________________________________________________________________
( ) Estou desempregado desde o dia _____/_____/________ e não exerço nenhuma atividade remunerada, tendo meu
sustento provido através de: ________________________________________________________________
(
) Sou Trabalhador Informal / Autônomo / Profissional Liberal, exercendo o ofício de ___________________
_________________________________________________________________________________, (especificar atividade, como por
exemplo: vendedor/a de cosméticos, costureiro/a, borracheiro/a, venda de produtos agropecuários, etc) não constante
na Carteira de Trabalho e Previdência Social, com renda mensal nos últimos três meses de: (jan/2022) R$ __________,
(fev/2022) R$ __________ e (mar/2022) R$ ____________.
(
) Sou trabalhador assalariado, exercendo a atividade de _____________________________________________
______________________________________________ (ex.: vendedor, mecânico, cozinheiro, professor, etc), com salário bruto
mensal nos últimos três meses de: (jan/2022) R$ ____________, (fev/2022) R$ ____________ e (mar/2022) R$
___________;
ATENÇÃO: Neste caso é obrigatório anexar Cópia do contracheque atualizado (referente aos três meses mais recentes) OU Declaração assinada
emitida pelo empregador, informando a atividade exercida e o rendimento bruto mensal nos três meses mais recentes.
( ) Sou proprietário de empresa, microempresa ou pequeno empresário, com rendimentos mensais nos últimos três
meses de: (jan/2022)R$ ________________, (fev/2022) R$ ________________ e (mar/2022) R$ _______________.
ATENÇÃO: Neste caso é obrigatório anexar Recibo de Pró-Labore E: Relatório da GFIP do último mês ou Comprovante de inscrição e situação
cadastral como MEI ou Declaração de Informações socioeconômicas e fiscais (DEFIS) ou Declaração Anual do SIMPLES NACIONAL (SIMEI) ou
Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica (se for o caso).
(
) Sou aposentado, pensionista com valor mensal de
_______________________________________________);
R$ _______________ (_____________________________
ATENÇÃO: Neste caso é obrigatório anexar Detalhamento de Crédito do INSS do mês anterior à inscrição, devidamente digitalizado, obtido no
endereço https://sso.acesso.gov.br/login?client_id=meu.inss.gov.br
(
)
Recebo Benefício de Prestação Continuada - BPC no valor mensal de R$ ______________ (___________
_______________________________________________);
ATENÇÃO: Neste caso é obrigatório anexar Detalhamento de Crédito do INSS do mês anterior à inscrição, devidamente digitalizado, obtido no
endereço https://sso.acesso.gov.br/login?client_id=meu.inss.gov.br
(
)
Recebo
Auxílio
Doença
no
_______________________________________________);
valor
mensal
de
R$
_____________
(___________
ATENÇÃO: Neste caso é obrigatório anexar Detalhamento de Crédito do INSS do mês anterior à inscrição, devidamente digitalizado, obtido no
endereço https://sso.acesso.gov.br/login?client_id=meu.inss.gov.br
(
) Recebo Seguro Desemprego no
_______________________________________________);
valor
mensal
de
de
R$
______________
(___________
( ) Recebo auxílio/ajuda financeira de terceiros (familiares, amigos, etc) com valor médio mensal nos últimos três
meses de: (jan/2022) R$ __________, (fev/2022) R$ __________ e (mar/2022) R$ ____________.
(
) Recebo Pensão alimentícia com valor médio mensal nos últimos três meses de: (jan/2022) R$ __________,
(fev/2022) R$ __________ e (mar/2022) R$ ____________.
Continua na próxima página Assinatura do declarante: _____________________________________________________________
(
) Recebo outra renda não descrita nas opções acimas, proveniente de ________________________________
__________________________________________________, com rendimentos mensais nos últimos três meses de: (jan/2022)
R$ ______________, (fev/2022) R$ _______________ e (mar/2022) R$ ______________;
( ) Sou agricultor/a em sistema de economia de subsistência (não obtenho renda da agropecuária).
Ratifico serem verdadeiras as informações prestadas, estando ciente de que a informação falsa incorrerá nas penas do
crime do art. 299 do Código Penal (falsidade ideológica), além de, caso configurada a prestação de informação falsa,
apurada posteriormente à adesão a quaisquer dos programas da Assistência Estudantil, em procedimento que assegure
o contraditório e a ampla defesa, ensejará o desligamento do apoio emergencial, sem prejuízo das sanções penais
cabíveis.
_____________________________, ______ de ________________ de 2022
___________________________________________________
Assinatura do/a declarante (ou responsável em caso de
declaração de pessoas com menos de 18 anos)
