06. Anexo V - Declaração de Pertencimento Étnico (Estudantes Indígenas).pdf
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                    Serviço Público Federal
Universidade Federal de Alagoas
Pró-reitoria Estudantil – Proest

EDITAL Nº 01/2024 - PROEST/UFAL
CADASTRAMENTO SOCIOECONÔMICO - SEMESTRE LETIVO 2023.2

ANEXO V
DECLARAÇÃO DE PERTENCIMENTO ÉTNICO
ESTUDANTE INDÍGENA

As
lideranças
comunitárias
abaixo
identificadas,
do
Povo
Indígena
___________________________________ (nome do povo indígena), DECLARAM, para fins de inscrição no
cadastramento socioeconômico da Assistência Estudantil da Proest/Ufal que o(a) estudante
____________________________________________________ (nome completo), cadastrado (a) no CPF
sob o número ______________________ (onze dígitos),
é indígena pertencente ao Povo _________________________________ (nome do Povo indígena ao qual
pertence), e reside na comunidade indígena ________________________________________________ que
está localizada no município _________________________________________, UF_____.
Por ser expressão da verdade, firmamos e datamos a presente declaração.
_______________________________________________
Local e data (Informar a Cidade, a UF e o dia, mês e ano da emissão)

LIDERANÇA 1
Nome completo: __________________________________________________________________________
CPF: ___________________________________________________________________________________
RG: ____________________________________________________________________________________
Assinatura: ______________________________________________________________________________
LIDERANÇA 2
Nome completo: __________________________________________________________________________
CPF: ___________________________________________________________________________________
RG: ____________________________________________________________________________________
Assinatura: ______________________________________________________________________________

LIDERANÇA 3
Nome completo: __________________________________________________________________________
CPF: ___________________________________________________________________________________
RG: ____________________________________________________________________________________
Assinatura: ______________________________________________________________________________

Obs 1: Esta declaração deverá ser utilizada para fins de comprovação do pertencimento étnico do estudante.
Obs 2: Se os líderes ou alguns dos líderes signatários da declaração possuir algum vínculo com alguma entidade representativa da comunidade, essa
situação deverá ser identificada na declaração, mediante a indicação do nome e aposição do carimbo do CNPJ da entidade a qual representa).